La chirurgie ambulatoire a été désignée comme priorité nationale en 2010. Ceci a permis notamment de repousser certaines limites à l’éligibilité et d’élargir la liste des actes réalisables en ambulatoire. Notre objectif est de montrer la faisabilité de la chirurgie bariatrique en ambulatoire avec la sleeve gastrectomy.

Cette étude prospective observationnelle non randomisée a été menée de mai 2011 à juin 2013. La procédure était proposée de façon systématique aux patients répondant à la fois aux critères de prise en charge chirurgicale de l’obésité et aux critères de prise en charge anesthésique en ambulatoire. Les protocoles d’anesthésie, de chirurgie et de prise en charge de la douleur et des vomissements ont été standardisés.

Durant la période de l’étude, 280 patients ont bénéficié d’une sleeve gastrectomy dont 68 ont eu une prise en charge ambulatoire (24,2 %). Ce groupe de 68 patients comprenait 64 femmes (94,1 %) avec un âge moyen de 34,4ans (22–55) et un IMC moyen de 42,6kg/m² (37,7–50,8). Deux patients avaient un IMC≥50kg/m² (2,9 %). Les comorbidités : hypertension artérielle (19,1 %, n=13), diabète de type 2 équilibré (8,8 %, n=6), dyslipidémie (10,2 %, n=7), syndrome métabolique (4,4 %, n=3) et aucun SAOS du fait des critères de sélection (0 %). La durée moyenne de séjour en salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI) était de 86,5minutes (35–240). Tous les patients ont pu rentrer à domicile le soir de l’intervention avec une durée d’hospitalisation moyenne dans l’unité de chirurgie ambulatoire de 630minutes (585–675). Aucune réadmission en urgence n’a été observée. Le critère de satisfaction globale était de 92,6 % (n=63). Parmi les patients insatisfaits, nous avons relevés 2 ayant présenté une fistule gastrique à j4 et j6, 1 patient une sténose gastrique et 2 patients une désunion de cicatrice avec des vomissements récurrents et le dernier une ischémie du pôle supérieur de la rate. Ses complications se sont manifestées à partir du 4^e jour postopératoire. Ce qui ne mettait pas en cause la procédure ambulatoire.

La réalisation de la sleeve gastrectomy en ambulatoire par des équipes expertes en chirurgie bariatrique est possible, après la vérification des critères d’éligibilité et une analyse au cas par cas du bénéfice/risque, en tenant compte de la structure, de la prise en charge sécurisée du parcours du patient et de la capacité de l’équipe de maîtriser les suites opératoires.

The development of outpatient surgery is one of the major goals of the public health policy in 2010. The purpose of this observational study is to evaluate the feasibility of the laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) in ambulatory.

This prospective observational study was conducted from May 2011 to June 2013. The procedure was proposed for patients undergoing LSG who were predetermined inclusion criteria. Following preoxygenation, anaesthesia was induced with propofol and sufentanil. Tracheal intubation was facilitated with rocuronium. Anaesthesia was maintained with desflurane and remifentanil target-controlled infusion. Antiemetic prophylaxis was supplied with intravenous (IV) droperidol and dexamethasone; postoperative pain prophylaxis was IV paracetamol, nefopam, tramadol, and ropivacaine infiltration. The patients were extubated in the operating room and kept in the postoperative care unit. A water-soluble contrast examination was performed in the output of the postoperative care unit. Oral feeding was resumed immediately in the absence of fistula on this leak test in an ambulatory surgical unit. When the patient has satisfied the modified Post-Anaesthesia Discharge Scoring System (PADSS) criteria, he or she can then be discharged and sent home.

Among 280 patients operated on for obesity by laparoscopic sleeve gastrectomy during the study period, 68 (24.2 %) underwent ambulatory procedure. Of the 68 obese patients, 94.1 % were female. Mean age was 34.4 years (22–55). Mean preoperative BMI was 42.6kg/m². Thirteen patients (19.1 %) had HTN; 7 (10.2 %) had dyslipidemia and 6 (8.8 %) had diabetes not requiring treatment. The mean operating time was 60minutes (range, 45–95) and there were no conversions to open surgery. No intra-operative anesthetic or surgical complications occurred. Mean time in the recovery room was 86.5minutes (35–240). The overall satisfaction rate was 92.6 % (n=63). No patients were admitted because of nausea or inadequate pain control. There were no re-admissions or hospitalizations were reported. We recorded five surgical complications including two case of gastric fistula, one case of gastric stenosis, one case of scar dehiscence and one case of splenic upper pole ischemia. Its complications have arisen from the fourth postoperative day. This does not undermine the ambulatory procedure.

The laparoscopic sleeve gastrectomy in ambulatory is feasible with a dedicated anesthesiological concept in an expert surgical team. Appropriate patient selection is important in order to secure safety and quality of care within outpatient program. The risk versus benefit must be adequately evaluated on an individual basis.